2023醫保政策回顧：保基本、促創新、強監管.pdf

2023醫保政策回顧：保基本、促創新、強監管。總體方針：保基本、促創新、強監管。2023 年 1 月全國醫療保障工作會議 總結了近五年我國醫療保障工作成果，并指出了 2023 年醫保工作將繼續圍繞保 基本、促創新、強監管展開，包括：進一步鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果；切實做 好實施“乙類乙管”后新冠感染患者治療費用醫保工作；加強生育醫療費用保障； 持續加大基金監管及飛行檢查力度；持續擠壓藥耗虛高價格水分；開展新批次國 采，擴大地方集采覆蓋品種；引導新冠治療藥品合理形成價格；進一步擴大普通 門診和門診慢特病費用跨省聯網定點醫療機構覆蓋范圍；推進擴大長期護理保險 制度試點；健全失能等級評估標準體系全面建立職工醫保普通門診統籌；謀劃門 診高血壓、糖尿病“兩病”用藥保障機制向其他病種擴容；有序推進醫保引導分 級診療、醫保省級統籌等基礎性、長遠性重大改革。

醫保基金：穩步增長，收支平衡，加強常態化監管。2023 年 1-10 月，全國 醫保基金穩步增長，收支平衡，醫保基金總收入 26187.73 億元，同比增長 10.6%； 醫保基金總支出 22531.36 億元，同比增長 17.4%。2023 年 5 月，國務院辦公 廳發布《關于加強醫療保障基金使用常態化監管的實施意見》， 2023 年 7 月， 國家醫保局聯合財政部、國家衛生健康委、國家中醫藥局印發了《2023 年醫療 保障基金飛行檢查工作方案》，推進醫保基金常態化監管與常態化飛檢。

醫保目錄調整：談判續約邊際優化，關注年底醫保談判落地。2023 年 1 月， 《2022 年醫保目錄》順利落地，新增競價藥品的平均降幅為 57.6%，最高降幅 為 80.9%，緊扣政府導向與藥品臨床需求，銜接新藥審評審批。2023 年 6 月起， 2023 年醫保目錄調整工作穩步推進，7 月公布的醫保談判續約政策邊際優化， 預計本次醫保談判降幅溫和，建議關注年底醫保談判落地及新版醫保目錄公布， 看好醫保助力創新藥放量，促進企業業績增長。

集中采購：國家集采繼續穩步推進，關注省際聯盟集采“填空”“補缺”。2023 年，第八批、第九批國家集采相繼落地，降幅穩定符合預期，存量企業集采壓力 逐步趨于平緩。關注省際聯盟集采的“填空”和“補缺”，湖北牽頭全國首批中成 藥集采落地，降幅符合預期；江西牽頭開展于擾素省際聯盟采購，規則利好獨家 品種，關注年底落地情況；第三批國家組織高值醫用耗材集采降價邊際趨緩，價 格形成機制優化，關注年底落地情況。

醫保支付改革：繼續推進完善 DRG/DIP 改革。完善按疾病診斷相關分組 （DRG）/病種分值（DIP）支付方式有關的權重、費率動態調整機制；加強 DRG/DIP 支付方式下醫保基金智能審核和監管，應用新技術賦能基金監管；多 地著力完善 DRG 付費相關政策。

醫療保障：取消醫保不合理限制，加強便民保障。繼續推進 2022 年底國家 醫保局印發的《關于全面排查并取消醫保不合理限制的通知》。進一步做好新冠 疫情患者醫療費用保障工作。全國跨省異地就醫工作取得階段性成效。國家醫保 局推出首批十六項醫保服務便民措施。