百年美國醫改史專題報告：費用結構、經驗和教訓.pdf

百年美國醫改史專題報告：費用結構、經驗和教訓。與市場主流認知不同的是：

1. 市場認為美國醫療保障體系是以商保為主，但目前美國保險體系是以公共醫保為主。1）支出角度來看，以2022年為例，商業保 險體系支出占比僅為28.9%，公共保險支出占比為52.7%；2）其次商業保險產品中部分是承接了政府醫保項目內容，如medicare中的 Part-C，因此商業保險的實際支出占比更低，美國保險體系是以公共醫保占比為主；

2.美國公共醫保體系也在逐步走向控費，但現階段控費效果較為有限。1）從參與主體來看，商業保險公司一方面通過提高保費和自 付額分散風險，同時承接政保項目拉動收入增長；而公共保險的覆蓋人群和人均支出均在提升，2023年公共保險支出（含Medicare和 Mediaid）占聯邦財政支出為26.6%，財政壓力較大；2）從費用結構來看，醫院、家庭醫生、管理費用等占比較大或增速較快的項目，是 費用控制的重點；3）但美國現階段改革的核心是控制處方藥的價格，但處方藥支出占比較低，改革措施對于費用控制可能仍較為有限。

3. 美國的改革措施對我們有重要的啟示。1）老齡化加重，醫療需求增加，相應的醫療費用支出增加，風險加大；2）對于老年人的 醫療費用保障主要由公共醫保支出，公共醫保增長有賴于財政支持，且財政支出有限，隨著體系發展，勢必會推動醫保改革；3）醫保改革 的核心是控制費用增長的速度；4）商業保險是公共醫保的重要補充，在美國發展較為成熟的階段，商業保險的支出占比約為20%-30%， 我國商業保險仍有較大發展空間。