商業健康險與醫藥協同創新模式研究報告.pdf

上傳者：v*****
時間：2024/03/15
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商業健康險與醫藥協同創新模式研究報告。完善多層次醫療保障制度為商業健康保險提供了巨大發展空間。商業健康險與醫藥產業協同發展，既可以促進商業健康保險拓展帶病人群，實現創新發展，又可以發揮支付價值，提高創新藥品可及性。目前商業健康保險與醫藥產業合作主要集中在慢性非傳染性疾病、腫瘤與罕見病等三個重要治療領域。從政府與市場關系的角度劃分，合作模式主要分為兩種類型：一是社商融合，最具代表性的是城市定制型商業醫療保險（惠民保）。二是商業保險合作，包括特藥與特病保險、藥品福利管理（PBM）以及管理式醫療。報告主要分析商業健康保險與醫藥產業合作模式的現狀、面臨的挑戰，探討可行性高且近期具有較大市場規模潛力的創新模式，并提出促進商業健康險與醫藥協同創新建議。特病特藥保險開啟了保險業與醫藥行業的合作，在實踐中出現了面向健康人群的特藥保險、專注于患者人群的特病特藥保險以及不分健康狀況的全人群保障產品等三種模式。面臨的主要挑戰是規模與支付體量有限，以及與醫療管理結合有限。發展趨勢是在政策支持下提升支付體量，加強與醫療管理結合。藥品福利（PBM）主要指制藥公司支持的患者福利計劃，即保險和醫藥行業開展的“創新支付” 業務。在實踐中有多藥品通道模式、指定創新藥報銷模式以及采用服務權益的藥品福利項目。主要挑戰是面臨一定的合規壓力。監管機構治理的文件促使行業探索更具價值的商業模式，以特定疾病患病人群為主的帶病體創新支付 2.0 模式加快探索，為新藥療效背書的保險呈現多元化創新趨勢，基于普藥供應鏈生態的藥品權益卡模式正在朝著互聯網門診險快速發展。當前我國保險業正在積極探索管理式醫療。主要挑戰是保險業與醫藥產業缺乏深度融合，保險業沒有實質性參與健康管理服務，并缺乏醫療保險網絡銜接。保險與醫藥產業未來將根據自身的資源與稟賦，選擇“從險到醫”、 “從醫到險”、 “科技創新”等不同路徑探索管理式醫療，實現醫、藥、險深度融合。通過探索管理式醫療，商業健康保險的角色將逐步從醫療費用報銷方與醫療保險支付方，轉型升級為健康服務管理方，推動健康保險與醫藥產業融合，維護客戶健康。